אני הח"מ נותן בזאת למועצה אזורית ברנר הוראה לחייב את חשבוני/נו כמפורט להלן, בגין תשלומי מיסים, בסכומים ובמועדים שיקבעו ע"י המועצה האזורית ברנר , ובתנאים הבאים:
א. ידוע לי כי המועצה תפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת, כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוע.
ב. אין הנחה כל שהיא על תשלום בכרטיס אשראי.
 
 
פרטי כרטיס אשראי:
 
 
*
Browser not supported
 
* ביטול ההרשאה לחיוב
ביטול הוראה זו ייכנס לתוקפו לאחר מסירת הודעה בכתב ממני למועצה אזורית ברנר (יש לוודא קבלת ההודעה במשרדי המועצה. מח' הגבייה 08-9399990/69).